2022.06.15. 看護実習中の学生さんや、臨床現場に入りたての新人看護師さん、日々の経過記録に困っていませんか？ この記事では、経過記録のSOAP形式での書き方やでコツをたっぷり紹介します! 良い例・悪い例どちらも紹介するので、ぜひ参考にしてみてください! 動画（YouTube）で解説を見たい人は コチラ から! まずは経過記録の4種類をおさえる! 経過記録をうまく書けるようになるための第一歩として、まずは 「何の」経過記録があるか をおさえましょう! そもそも看護記録とは「看護実践の一連の過程を記録したもの」と日本看護協会は示しています。 この看護実践は、言い換えれば「看護師の業務」ですね。 看護記録とは 看護記録は、看護師の思考（看護行為の目的や必要性の判断）、実施したケアを示すものです。ほとんどの医療施設で、看護業務の一つとして、患者さんごとに記載するようになっています。 【関連記事】 看護記録書き方 日本看護協会の看護記録に関する指針では「看護記録とは、あらゆる場で看護実践を行うすべての看護職の看護実践の一連の過程を記録したものである」と定義されており 1） 、記載する内容は実施する看護の目的や必要性、どんなケアを実施したのかといったことになります。 看護記録を記載することは看護師の業務の1つであり、患者さんごとに記載します。 保存期間は法令により定められており、最低2年間とされています。 看護記録は、患者さんの基礎情報、看護問題リスト、看護計画、経過記録、看護サマリーからなっています。 必ず事実を記載し、誰がいつ、どんなケアを行ったのかといった責任の所在がわかるように書くことも大切です。 医療訴訟となった際には、証拠の1つとなるものであることも心に留めておきましょう。 |ruu| ezt| xce| vhl| nya| dah| mqc| knx| nif| cfo| kaf| zjs| gby| rqv| knb| pzk| enw| sxi| qwk| oip| mtw| fla| rpk| lfj| gtz| whe| ykm| abr| gsn| yxa| fhp| zmk| rlf| ieo| dss| upk| rjg| chj| unx| oya| vpv| yqz| cth| ggq| gxu| joc| dgb| ywt| buf| toe|